Remboursement chirurgie des yeux : prises en charge des opérations réfractives ou médicales par les meilleures mutuelles optiques

Le remboursement d'une chirurgie des yeux dépend de sa nature. Selon qu'il s'agisse d'une opération réfractive ou d'une intervention médicale sur les yeux, les meilleures mutuelles optiques comme April et Apivia prennent en charge à plus de :

• 700 €/œil pour les opérations de la myopie, de la presbytie, de l'astigmatisme et autres traitements chirurgicaux au laser non couverts par la Sécurité sociale.
• 480 % pour les opérations de la cataracte, la DMLA, le glaucome et autres chirurgies médicales sur les yeux prises en charge par l'Assurance-maladie.

Découvrez les mutuelles aux meilleurs remboursements des chirurgies réfractives ou médicales ainsi que des frais annexes (honoraires d'ophtalmologue et d'orthoptiste, couvre-œil, etc.) par les partenaires de « Comparatif-mutuelles-sante.com ».

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Remboursement chirurgie réfractive : meilleures mutuelles pour la prise en charge d'une opération au laser et astuces pour une couverture optimale de l'intervention sur les yeux

La meilleure mutuelle santé optique rembourse la chirurgie réfractive par un forfait suffisamment élevé pour couvrir la majorité, voire la totalité, du prix de l'opération de correction d'un défaut visuel comme la myopie ou la presbytie, à l'instar de :

• Apicil qui rembourse 500 €/an par œil.
• Swiss Life qui couvre 900 €/an pour 2 yeux.
• Apivia qui rembourse 400 €/an par œil.
• Smatis qui prend en charge 343 €/an par œil.

Les plus fortes prises en charge de la chirurgie réfractive atteignent 800 €, voire 1000 € pour les deux yeux opérés au laser pour corriger la myopie, la presbytie, l'astigmatisme, etc.

Ces forfaits en euros correspondent aux remboursements réels par les mutuelles qui couvrent le mieux les chirurgies au laser, dont les prix moyens varient de 800 à 1 500 € pour les deux yeux.

Comment obtenir le remboursement de la chirurgie réfractive par sa mutuelle dans les meilleurs délais ?

Le remboursement de la chirurgie réfractive est à demander par l'assuré à sa mutuelle optique vu que les interventions au laser ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale, qu'elle considère comme des opérations de confort.

La procédure pour bénéficier des prises en charge des chirurgies au laser des yeux dans les meilleurs délais est la suivante :

• Avant l'opération : demander à sa mutuelle l'accord préalable de remboursement de l'intervention réfractive. Ce dossier inclut le devis du chirurgien ophtalmologue et la demande de prise en charge. Il est à envoyer en recommandé pour garantir la traçabilité.
• Après l'opération : transmettre la facture de l'ophtalmologiste à sa mutuelle santé par courrier recommandé avec accusé de réception.

Ces démarches sont nécessaires pour se faire rembourser les chirurgies réfractives. Par contre, pour une opération médicale comme la cataracte, la procédure de remboursement par la Sécurité sociale est généralement plus simple et suit le circuit classique de l'Assurance maladie.

Quelle mutuelle optique choisir pour un meilleur remboursement de la chirurgie réfractive des yeux ?

Afin de choisir la meilleure mutuelle pour le remboursement de la chirurgie réfractive, il est important de vérifier que :

• le remboursement est exprimé par œil ou pour deux yeux et qu'il est adapté par rapport aux prix de l'acte chirurgical. Il vaut mieux choisir des garanties par œil car le forfait indiqué correspond alors au montant accordé par la mutuelle pour chaque œil, sans avoir à le diviser.
• la prise en charge de cette intervention est accordée pour les deux yeux dans la même année, car ils sont souvent opérés simultanément.
• les garanties sont sans délai de carence. En effet, certaines mutuelles exigent une ancienneté minimale de 3 mois pour rembourser la chirurgie réfractive ou plafonnent leurs interventions pendant les 6 premiers mois d'adhésion.
• l'opération à pratiquer est remboursable car certaines mutuelles limitent leurs prestations à certaines interventions oculaires (presbytie et myopie) et excluent d'autres (hypermétropie, astigmatisme, etc.).
• la mutuelle est partenaire avec un réseau de soins pour économiser de 10 à 20 % sur les équipements et les actes médicaux chez les opticiens et orthoptistes conventionnés, etc.

Comparez en un clin d'œil ces critères essentiels pour choisir une mutuelle optique aux remboursements efficaces de vos interventions sur les yeux.

Quelle chirurgie réfractive des yeux envisager selon le défaut visuel à corriger ?

Le choix de la technique est déterminé par l'ophtalmologue à l'issue d'un examen complet, qui vérifie l'éligibilité du patient à l'opération de remodelage de la cornée au laser et définit la technique la plus adaptée à son problème de vue (LASIK, l'Epi-LASIK, le LASEK, etc.).

Par exemple, selon qu'il s'agit du patient myope ou presbyte et en fonction de son degré de correction, les actes réfractifs envisageables sont :

Chirurgies réfractives indiquées pour traiter par laser la myopie ou la presbytie

Ce tableau donne un ordre d'idée général. Seul l'ophtalmologue peut confirmer la technique adaptée après examen, notamment en fonction de l'épaisseur de la cornée.

Une fois définie la technique chirurgicale, vérifiez en ligne si les tableaux de garanties des offres santé qui vous intéressent remboursent bien votre opération des yeux avant de sélectionner la complémentaire santé la mieux adaptée.

Remboursement chirurgie médicale des yeux : meilleures mutuelles pour couvrir les soins chirurgicaux d'une maladie ophtalmologique et les frais liés

Les meilleures mutuelles optiques remboursent les chirurgies médicales des yeux à plus de 300 % pour les soins chirurgicaux des affections oculaires telles que : la cataracte, le glaucome, la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), les interventions vitréo-rétiniennes, etc.

Les mutuelles qui remboursent le mieux les chirurgies non-réfractives des yeux proposent :

• France mutuelle avec ses remboursements à 500 %
• Smatis avec ses couvertures à 470 %
• Apicil avec ses prises en charge à 300 %

Ces taux remboursent bien les prix des interventions ophtalmologiques sur la cornée, les muscles des yeux, la rétine et autres opérations ophtalmologiques.

Souvent une mutuelle avec des garanties à 300 % est nécessaire pour rembourser les restes à charge de l'assuré suite à une opération comme celle de la cataracte ou d'extraction d'un corps étranger.

Par contre, en cas d'interventions plus complexes ou de recours à un ophtalmologue qui facture des dépassements d'honoraires élevés, une mutuelle avec un taux de 500 % est plus indiquée.

Exemple des taux de remboursement à prévoir selon l'intervention ophtalmologique

Ces exemples montrent qu'une mutuelle à 300 % couvre bien le coût d'une opération avec des dépassements d'honoraires modérés. En revanche, une garantie élevée assure une couverture intégrale mais entraine des cotisations supérieures qui ne sont pas amorties par les remboursements.

Toutefois, le taux de 500 % devient pertinent dès que l'intervention est techniquement plus complexe ou réalisée dans une grande métropole où les honoraires sont plus élevés.

En pratique, plus de 60 % du coût réel proviennent souvent des dépassements d'honoraires, et non de l'acte remboursé par la Sécurité sociale. Ce qui compte dans le remboursement d'une intervention sur les yeux, ce ne sont pas les 80 % de la CPAM, mais le niveau de couverture complémentaire de la mutuelle (300 %, 400 %, 500 %).

Ainsi, le taux de remboursement optimal dépend davantage des dépassements d'honoraires du chirurgien que de l'opération elle-même. Il est donc essentiel de choisir une mutuelle avec des remboursements proportionnels au prix de l'intervention ophtalmologique sans payer plus que nécessaire.

Remboursement chirurgie des yeux : à combien couvrent les meilleures mutuelles optiques les frais liés à une opération ophtalmologique ?

La meilleure mutuelle chirurgicale rembourse la majorité du coût de l'opération des yeux (réfractive ou médicale), y compris les frais liés comme :

• hospitalisation : l'opération oculaire se déroule souvent en ambulatoire sous anesthésie locale. Une bonne mutuelle hospitalisation rembourse à plus de 100 €/jour la chambre individuelle en ambulatoire permet au patient de se reposer en toute intimité pour quelques heures ou de passer une nuit sous observation.
• médicaments : les mutuelles remboursent à 100 % les produits prescrits avant et après une intervention à l'œil (anti-inflammatoires, antalgiques, larmes artificielles, collyres, solutions ophtalmiques et gouttes hydratantes pour les yeux, etc.). Certaines proposent également des forfaits spéciaux pour rembourser le lipiflow indiqué pour traiter la sécheresse oculaire évaporative.
• lunettes : les forfaits de l'ordre de 450 € sont dédiés au remboursement des équipements à verres teintés à porter jusqu'à la stabilisation de la vue comme par exemple après une opération de la cataracte.
• consultations ophtalmologiques pré et postopératoires : des remboursements de 200 à 300 % de la BRSS sont conseillés pour les consultations de l'ophtalmologue, les bilans préopératoires de la vision (champ visuel, biométrie, rétino-photographie en couleur, etc.) et les consultations après l'opération pour s'assurer de sa réussite.

Pensez à vérifier toutes ces garanties, lors du choix de la meilleure mutuelle pour opération des yeux. D'ailleurs, pour vous faciliter la tâche, ce comparateur les présente en un seul tableau récapitulatif.

Remboursement chirurgie des yeux : faut-il l'inclure dans les meilleures mutuelles santé optique pour les habitants de certaines régions ?

Un bon remboursement de la chirurgie des yeux est à inclure dans les mutuelles des habitants de certains départements vu la prévalence élevée des maladies oculaires dans ces régions.

Par exemple, les départements enregistrant le plus grand nombre d'opérations de la cataracte sont ceux où il y a le plus de personnes âgées :

De plus, plusieurs régions de France recensent un plus grand nombre d'habitants souffrant de troubles de la vision pouvant être corrigés par des opérations oculaires, comme l'Île-de-France, les Hautes-Pyrénées, le Var, etc.

Outre ces cas, prévoir une mutuelle santé avec des remboursements élevés des interventions ophtalmologiques est indiqué pour tous les assurés, surtout pour les seniors de plus de 60 ans.

En général, les meilleures mutuelles pour les lentilles de contact et les lunettes sont celles qui proposent les remboursements les plus élevés des chirurgies réfractives. Si ce n'est pas le cas avec votre couverture complémentaire santé, pensez à changer pour une mutuelle avec un meilleur forfait global en optique.