Remboursement chirurgie mammaire : prises en charge premium des opérations de réduction, d’augmentation ou de réparation des seins par les mutuelles

Le remboursement de la chirurgie mammaire par la mutuelle dépasse 550 % de la BRSS. Il couvre les 3 types de mammoplastie (réduction, augmentation ou reconstruction des seins) codifiées dans la nomenclature de la Sécurité sociale comme acte chirurgical répondant à un motif médical reconnu :

• Réduction mammaire : vise à réduire le volume des seins hypertrophiés après une ou plusieurs grossesses, suite à l'allaitement ou chez les personnes en surpoids. Cette mastoplastie est souvent associée à un lifting en cas de ptôse (affaissement des seins).
• Augmentation mammaire : réalisée par autogreffe de graisse (lipofilling) ou par prothèse mammaire, en cas d'absence totale de volume des seins (bonnet inférieur à A), de seins trop petits, d'absence de glande mammaire d'un ou des deux seins, etc.
• Gynécomastie masculine : la réduction mammaire chez l'homme vise à réduire le volume d'une poitrine proéminente, souvent due à un excès de graisse (adipomastie) ou à une hypertrophie glandulaire.
• Plastie mammaire : c'est la réfection ou la correction de l'aspect esthétique de la poitrine en cas d'asymétrie ou de malformation des seins. Elle inclut aussi la reconstruction post-traumatique ou post-chirurgicale comme suite à la mastectctomie d'un cancer du sein, etc.
• Lifting mammaire : pratiqué par mastopexie ou redrapage en cas de ptôse mammaire, c'est-à-dire de seins tombants.

Les prix de ces mammoplasties sont remboursables au complet par les partenaires de « Comparatif-mutuelles-sante.com », notamment de par leurs prises en charge à plus de 500 % pour les honoraires des chirurgiens plasticiens, aux frais réels pour l'hospitalisation, à 190 €/jour pour la chambre individuelle, etc.

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Remboursement chirurgie mammaire : que couvre la mutuelle pour les opérations de réduction, d’augmentation ou de reconstruction des seins acceptées par la Sécurité sociale ?

Le remboursement d'une chirurgie mammaire par une bonne mutuelle santé se fait à plus de 500 % de la BRSS. Concrètement, ceci correspond à une prise en charge dépassant :

• 1700 € pour une réduction mammaire d'une poitrine hypertrophiée ou d'un lifting contre l'affaissement des seins (ptôse).
• 1500 € pour une augmentation bilatérale du volume des seins.

Ainsi, les mutuelles remboursent de 80 % à 20 % du prix de la chirurgie des seins, qui coûte entre 2000 € et 6000 € selon le type de la mammoplastie. Ce remboursement fait suite aux prises en charge par la Sécurité sociale qui s'élèvent à :

• 333,61 € pour la mastoplastie de réduction bilatérale et à 206,19 € pour une mastoplastie unilatérale.
• 247,89 € pour une augmentation bilatérale par prothèses et 143,64 € pour une augmentation unilatérale avec pose d'implant mammaire prothétique.

Les meilleures mutuelles chirurgicales remboursent bien l'intervention mammaire en elle-même et parachèvent leurs prises en charge en couvrant les diverses dépenses connexes :

Remboursements des frais liés à une chirurgie mammaire par les mutuelles santé

Que vous vouliez perdre ou gagner deux bonnets ou plus, comparez sans engagement des mutuelles qui couvrent bien les chirurgies mammaires et choisissez les meilleures prises en charge de l'opération pour refaire votre poitrine.

Remboursement chirurgie mammaire : conditions de couverture par la mutuelle et la Sécurité sociale de l’opération de réduction, d’augmentation ou de reconstruction des seins

Le remboursement de la chirurgie mammaire par la mutuelle est conditionné par la prise en charge préalable de l'opération de la poitrine par la Sécurité sociale.

Remboursement de la réduction mammaire : conditions de prise en charge de la chirurgie de diminution du volume d’un ou des 2 seins

La réduction mammaire est remboursée à condition que le chirurgien retire plus de 300 g par sein afin de perdre au moins deux tailles, passant par exemple d'un bonnet E ou plus à un bonnet C. Dans le cas contraire, l'opération est considérée comme une chirurgie esthétique des seins non remboursable.

Cette mastoplastie est aussi remboursée si elle est justifiée par le besoin de soulager un inconfort psychologique ou physique, lié à des symptômes comme :

• ptôse qui est le relâchement des seins souvent causé par une diminution de l'élasticité des tissus pendant la grossesse et suite à l'allaitement. En effet, si l'hypertrophie des seins s'accompagne d'un affaissement de la poitrine, les mutuelles et la Sécurité sociale remboursent la chirurgie de ptose mammaire souvent réalisée simultanément avec celle de réduction du volume des seins.
• douleurs dorsales et lombaires causées par un excès de poids des seins par rapport à la morphologie corporelle globale.
• déformations squelettiques et difficultés respiratoires en raison de la masse excédentaire des seins.
• problèmes de posture et limitations fonctionnelles dans les mouvements et les activités physiques.
• difficultés psychologiques comme le mal-être corporel, renoncement à certaines activités sociales par peur du regard des autres, etc.

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Remboursement de l'augmentation mammaire : condition de couverture des chirurgies pour augmenter le volume des seins

Le remboursement de l'augmentation mammaire par implant (prothèse) ou par lipofilling (injection de graisse) est conditionné par la réalisation de l'opération pour des raisons médicales comme :

• absence de poitrine ou agénésie bilatérale des seins : la patiente a un thorax plat avec une aréole et un mamelon isolé sans glande mammaire.
• seins inférieurs au bonnet A : c'est l'hypoplasie mammaire bilatérale au point que la poitrine sous-développée ne remplit pas un soutien-gorge d'une taille de bonnet A.
• asymétries importantes : un sein est plus volumineux que l'autre avec une différence entre les deux seins d'au moins deux tailles de bonnet d'écart.
• seins tubéreux : ce sont de petits seins de forme cylindrique (aspect en tube) avec de grosses aréoles et qui s'accompagnent parfois d'une ptose (affaissement de la poitrine).

Remboursement de la chirurgie mammaire réparatrice : conditions de prise en charge de l’opération de plastie de la poitrine et durée d’hospitalisation suite à l’intervention

Le remboursement de la chirurgie de plastie mammaire plastique par la mutuelle et la Sécurité sociale s'applique aux interventions suivantes pour se refaire la poitrine :

• corriger une asymétrie entre les deux seins.
• traiter une malformation des seins (seins tubéreux).
• réajuster le volume et l'aspect de la poitrine par reconstruction post-traumatique ou post-chirurgicale.
• combler les pertes de volume suite à une mastectomie en cas de cancer du sein par exemple.

La durée de l'hospitalisation après une chirurgie de reconstruction mammaire dépend surtout de la technique de plastie de la poitrine :

• Reconstruction prothétique par pose d'implant : 1 à 3 jours.
• Lipofilling par de la graisse prélevée sur la patiente elle-même : 2 à 4 jours.
• Reconstruction par greffe autologue de muscle (DIEP) et de tissu organique prélevés du bas-ventre ou du dos de la patiente : 5 à 7 jours.

Quelle que soit la technique opératoire utilisée pour se refaire la poitrine, il est recommandé d'opter pour une mutuelle hospitalisation sans carence pour bénéficier de remboursements à effet immédiat des frais contractés en hôpital ou en clinique.

Remboursement gynécomastie masculine : que proposent les mutuelles santé pour la chirurgie de réduction de la poitrine chez l'homme ?

Le remboursement de la gynécomastie (réduction mammaire chez l'homme) par la mutuelle concerne la chirurgie prise en charge par la Sécurité sociale sous certaines conditions :

• les seins hypertrophiés provoquent des douleurs, ont des répercussions psychologiques, etc.
• l'échec des traitements médicaux visant à réduire l'hypertrophie de la poitrine ou l'impossibilité d'en déterminer la cause.

Dans ce cas, l'Assurance maladie rembourse la gynécomastie à 128,33 € pour une intervention unilatérale et à 200,65 € pour une correction bilatérale.

Quant aux mutuelles, elles remboursent les restes à charge de la gynécomastie, comme : le reste du ticket modérateur, les dépassements d'honoraires des chirurgiens, les frais de bloc opératoire, les frais de confort en hôpital ou en clinique, etc.

Ainsi, les meilleures mutuelles remboursent l'ensemble des frais liés à la chirurgie de réduction de la glande mammaire chez l'homme, qui varient selon que l'intervention est effectuée par :

• ablation de la glande mammaire si elle est anormalement développée.
• aspiration de l'excès de graisse en cas d'adipomastie, surtout chez les hommes en surpoids.

Les meilleures mutuelles remboursent aussi les autres frais (consultations endocrinologues, bilans biologiques, etc.) de traitements non chirurgicaux de l'hypertrophie mammaire chez l'homme quand elle est causée par des troubles endocriniens, des maladies génétiques, des médicaments, etc.

Il est essentiel de choisir au meilleur prix une mutuelle santé qui rembourse bien la chirurgie de réduction mammaire chez l'homme ainsi que pour les soins ambulatoires pré et postopératoires.

Remboursement chirurgie mammaire : comment se faire rembourser une mammoplastie par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le remboursement de la chirurgie mammaire par la mutuelle et la Sécurité sociale nécessite de respecter une procédure en plusieurs étapes :

• se faire prescrire la chirurgie par le spécialiste après avoir pris l'avis du médecin traitant.
• remplir la demande d'entente préalable par le chirurgien plasticien qui indique les motifs de la mammoplastie et l'envoyer à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie.
• attendre la réponse de la CPAM ou la convocation du médecin-conseil. C'est ce dernier qui valide que l'intervention a une portée « réparatrice » et non « esthétique » et qu'elle est éligible au remboursement. Si aucune réponse n'est reçue dans un délai de 3 semaines après l'envoi de la demande, l'accord de prise en charge est considéré comme validé.
• subir l'opération dans un établissement conventionné par le chirurgien signataire du formulaire d'entente préalable, vu que cette demande est nominative (l'accord concerne l'acte à réaliser par ce chirurgien).

Une fois que la chirurgie mammaire est réalisée et prise en charge par la Sécurité sociale, celle-ci transmet ses décomptes à la mutuelle santé qui rembourse les restes à charge selon les garanties préalablement choisies par l'assuré(e).

Il est à noter qu'en cas d'arguments anatomiques évidents et/ou d'une gêne psychologique importante, certaines mammoplasties sont prises en charge sans demande d'entente préalable comme en cas de gynécomastie chez l'homme ou d'une réduction d'une hypertrophie sévère de la poitrine, etc.