En poursuivant votre navigation sur ce site, vous acceptez l’utilisation de cookies nécessaires au bon fonctionnement du site. En savoir plus ×

Remboursement des médicaments : combien la mutuelle rembourse-t-elle vos frais de pharmacie et comment optimiser cette prise en charge ?

mutuelles medicaments

Le remboursement des médicaments par la mutuelle santé se fait selon 2 modalités quand le produit pharmaceutique est pris en charge ou non par la Sécurité sociale :

  • taux de 100 % pour rembourser les médicaments achetés sur ordonnance en pharmacie et figurant dans la liste des produits reconnus par l'Assurance-maladie.
  • forfait jusqu'à 250 €/an pour rembourser les produits pharmaceutiques achetés sans ordonnance (automédication) ou non reconnus par la Sécurité sociale (médicaments déremboursés, homéopathique, phytothérapique, compléments alimentaires, etc.).

Découvrez sur « Comparatif-mutuelles-sante.com » les détails des remboursements des médicaments par les mutuelles santé et l'Assurance maladie et comment profiter de meilleures prises en charge dans les plus brefs délais.

Aussi, faites vos devis instantanés pour trouver la mutuelle santé qui rembourse le mieux vos médicaments génériques ou princeps et autres produits achetés en pharmacie avec ou sans prescription médicale.

Devis Mutuelles Gratuits

Remboursement des médicaments : à quel taux la mutuelle prend en charge les frais de pharmacie couverts par la Sécurité sociale et comment en profiter ?

Une bonne mutuelle rembourse à 100 % tous les médicaments acceptés par la Sécurité sociale. Quant à cette dernière, elle prend en charge uniquement les produits achetés en officine sur ordonnance d'un professionnel de santé et inscrit sur la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables.

Ainsi, la mutuelle complète intégralement les remboursements des médicaments par l'Assurance maladie qui varient en fonction du Service Médicale Rendu (SMR) :

Catégories de médicaments Taux de remboursement
Irremplaçable pour affections graves et invalidantes (Ancienne Vignette Blanche barrée) 100 %
SMR majeur ou important et préparations magistrales (Ancienne Vignette Blanche) 65 %
SMR modéré (Ancienne Vignette Bleue) 30 %
SMR faible (Ancienne Vignette Orange) 15 %

Taux de remboursement des médicaments par la Sécurité sociale

Ainsi, grâce aux prises en charge combinées de l'Assurance maladie et de la mutuelle, les médicaments sont remboursés intégralement sauf la franchise médicale de 0,50 € par boite.

Comment se faire rembourser des médicaments pris en charge par la Sécurité sociale et bénéficier du Tiers payant auprès de votre pharmacien ?

Le remboursement des médicaments par la mutuelle et la Sécurité sociale est déclenché automatiquement sur simple présentation de la Carte Vitale et la carte de la complémentaire santé au pharmacien.

En effet, cela déclenche la télétransmission de la facture du pharmacien à la Sécurité sociale qui envoie par la suite ses décomptes à la mutuelle.

Cela fait aussi bénéficier du Tiers payant qui dispense de l'avance de frais en officine. C'est-à-dire que l'assuré ne paye que la franchise médicale et le reste est totalement remboursé par la CPAM et la mutuelle.

Comment se faire rembourser des médicaments achetés à l'étranger par la mutuelle et l'assurance maladie ?

Le remboursement des médicaments achetés à l'étranger est possible à condition d'en faire la demande dès son retour en procédant aux démarches suivantes :

  • Remplir le formulaire CERFA n°12267 en indiquant clairement les informations nécessaires comme le montant frais, le pays et les dates du séjour, etc.
  • Envoyer à la Caisse primaire d'Assurance Maladie le formulaire cerfa n°12267 ainsi que les justificatifs originaux comme les factures acquittées et détaillées des soins, preuves de paiement et les prescriptions médicales.

Quant aux meilleures mutuelles spéciales pharmacies, elles remboursent l'achat de médicaments à l'étranger (Allemagne, Espagne, etc.) aux mêmes taux que ceux achetés en France.

Remboursement des médicaments : quelles prises en charge par la mutuelle des frais de pharmacie non reconnus par la Sécurité sociale ?

Une bonne mutuelle rembourse les médicaments et autres frais pharmaceutiques non couverts par la Sécurité sociale par des forfaits de l'ordre de 100 à 250 €/an dédiés à prendre en charge :

  • les médicaments achetés sans ordonnance (automédication).
  • les médicaments à SMR Insuffisant (sans vignette) et ceux déremboursés par la CPAM.
  • l'homéopathie, la phytothérapie, les compléments alimentaires et autres préparations officinales non prises en charge par l'Assurance Maladie.

Les mutuelles qui remboursent le mieux les frais de pharmacie comme Apicil, Apivia, Swisslife, etc., proposent aussi divers autres forfaits :

  • 100 €/an pour les frais de préventions comme les vaccins contre la grippe.
  • 60 €/an pour les pilules contraceptives.
  • 120 €/an pour les compléments alimentaires.
  • 150 €/an pour les substituts nicotiniques ne figurant pas dans la liste des substituts nicotiniques remboursés par la CPAM.

Faites vos devis comparatifs et découvrez quelle mutuelle rembourse le mieux les factures de votre pharmacien.

Comment se faire rembourser les médicaments achetés sans ordonnance et autres frais de pharmacie non pris en charge par la Sécurité sociale ?

Le remboursement des médicaments refusés par la CPAM est à demander par l'assuré à sa mutuelle santé.

Cette demande est à faire par l'envoi d'un courrier postal ou électronique avec les pièces justificatives comme la facture acquittée du pharmacien et éventuellement la feuille de soins et l'ordonnance du médecin.

La mutuelle santé rembourse alors les produits achetés en pharmacie selon les garanties souscrites.

Remboursement médicaments : comment maximiser la prise en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale des frais pharmaceutiques et l’avoir dans les meilleurs délais ?

Avoir un remboursement des médicaments au maximum autorisé par la mutuelle santé et la Sécurité sociale et l'obtenir dans les meilleurs délais passe par les 4 conseils suivants :

  • éviter l'automédication : seuls les produits achetés en pharmacie sur ordonnance d'un professionnel de santé (médecin, dentiste, sage-femme, etc.) et faisant l'objet d'une facture sont remboursables aux meilleurs taux par la Sécurité Sociale et les mutuelles. Ainsi, il est judicieux de respecter le parcours de soins et d'éviter la médication hors prescription médicale.
  • accepter les médicaments génériques : ils sont moins chers et sont remboursés à 100 % par la Sécurité sociale et les mutuelles « pharmacie ». De plus, en achetant des produits de substitution, l'assuré est dispensé de l'avance des frais grâce au service de Tiers payant en officine et ses restes à charge sont ramenés au strict minimum à payer ; c'est-à-dire 0,5 €/boite.
  • présenter sa carte vitale et celle de sa mutuelle au pharmacien : ceci déclenche la télétransmission instantanée de l'information à la Sécurité sociale et à la mutuelle. Ainsi, l'assuré réduit le temps d'attente avant l'obtention des prises de la CPAM et de sa complémentaire santé.
  • prévoir une garantie spéciale thérapies alternatives : la plupart des formules santé se limitent aux remboursements de l'homéopathie. Pour cette raison, les adeptes des soins naturelles peuvent prévoir une « mutuelle médecine douce » avec des garanties étendues à la phytothérapie, aux actes préventifs, etc.

Ces astuces permettent d'avoir, dans les meilleurs délais, des remboursements à 100 % même avec une mutuelle à prix abordable. D'ailleurs, une simple simulation de devis personnalisé en ligne vous aide à choisir une mutuelle pas chère et qui rembourse bien vos frais pharmaceutiques.

Remboursement médicaments : une mutuelle qui prend en charge à 100 % les frais de pharmacie est-elle vraiment avantageuse pour un senior ?

Un bon remboursement des médicaments par la mutuelle est avantageux pour le senior vu que ces frais représentent une part importante du budget santé des plus de 60 ans et que la consommation des produits médicamenteux augmente à partir de cet âge :

consommation médicament par tranche d’âge

Le nombre de produits médicinaux consommés mensuellement est multiplié par 4 entre 20 et 60 ans et l'ordonnance typique d'un assuré de plus de 65 ans inclut en moyenne 8 médicaments. Pour cela, il est avantageux de se munir d'une mutuelle senior qui rembourse bien les médicaments ainsi que l'homéopathie et la phytothérapie.

Toutefois, ceci soulève la question de savoir si le fait d'avoir une bonne mutuelle « pharmacie » risque d'accentuer la surmédicalisation du senior à travers :

  • le recours abusif à l'automédication par la banalisation de cette pratique et le remboursement des médicaments achetés sans ordonnance.
  • le surdosage de médicaments (Prendre des cachets, contre la fièvre par exemple, 4 fois par jour au lieu de 2 fois seulement).
  • la prescription systématique de médicaments à chaque visite chez le médecin.

De telles pratiques fragilisent les systèmes immunitaires des plus de 60 ans et augmentent le risque d'effets indésirables chez les seniors.

De plus, la prise de cachets en automédication (Produits en vente libre) peut atténuer les symptômes de certaines maladies sans guérir leurs causes. Ceci risque d'engendrer sur le long terme de nombreuses dépenses médicales ruineuses sans l'intervention d'une mutuelle santé bien choisie sur « Comparatif-mutuelles-sante.com ».


4.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Evaluation 4.8 sur 5 (note basée sur 9 Avis)
Emma
Comment les mutuelles santé remboursent les médicament s non prescrits et qui ne figurent donc pas sur la feuille de soins ?
Administrateur de Comparatif-mutuelles-sante.com
Le remboursement des médicament s achetés sans ordonnance se fait dans la limite du forfait automédication . Ceci nécessite d’envoyer à la mutuelle une demande accompagnée de la facture du pharmacien.

Mutuelles santé partenaires
mutuelles sante partenaires
Carte tiers payant
Charte de confidentialité