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Remboursements des médicaments : à combien les mutuelles et la Sécurité sociale prennent en charge les frais de pharmacie ?

mutuelles medicaments

Le remboursement des médicaments par les mutuelles santé atteint 100 % des tarifs fixés par la CPAM tandis que la Sécurité sociale prend en charge les produits pharmaceutiques à 15, 30 ou 65 % selon leurs SMR (Service médical rendu).

Ce remboursement des médicaments est quasi-intégral par les mutuelles santé et la CPAM (sauf une participation forfaitaire de 0,5 €/boite) et concerne uniquement les produits médicamenteux achetés sous ordonnance et acceptés par l'Assurance-maladie.

En effet, l'automédication (Achat de médicaments sans ordonnance), l'homéopathie, la phytothérapie et les compléments alimentaires sont remboursés uniquement par les complémentaires santé comme celles des partenaires à « Comparatif-mutuelles-sante.com ». Ces dernières couvrent jusqu'à 250 €/an les frais de pharmacie non pris en charge par l'Assurance maladie.

Faites vos devis instantanés pour choisir une mutuelle santé qui rembourse bien les médicaments génériques ou princeps et autres produits achetés en pharmacie avec ou sans ordonnance. Découvrez aussi comment optimiser les prises en charge de vos frais de pharmacie.

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Remboursements médicaments par les mutuelles : quelles prises en charge des frais d'officine par les offres santé spéciales pharmacie ?

Le remboursement des médicaments par les meilleures mutuelles couvre la différence entre le prix du produit générique et les prises en charge de la Sécurité sociale.

Ainsi, les couvertures complémentaires santé complètent à 100 % l'intervention de l'Assurance maladie qui varie selon le Service Médicale Rendu (SMR) du produit pharmaceutique :

Catégories de médicaments Taux de remboursement
Médicament irremplaçable pour affections graves et invalidantes 100 %
Médicament à SMR majeur ou important et préparations magistrales 65 %
Médicament à SMR modéré 30 %
Médicament à SMR faible 15 %

Taux de remboursement des médicaments par la Sécurité sociale

Ces pourcentages de remboursement des médicaments par les mutuelles (100 %) et par la Sécurité sociale (15 à 100 %) s'appliquent sur la base du

  • tarif forfaitaire de responsabilité (TFR) : prix de commercialisation ou de référence du produit générique le moins cher de la liste des médicaments remboursables équivalents en termes d'efficacité aux produits princeps (De marque ou d'origine). 
  • tarif de convention : prix réglementaire de vente de médicaments achetés sous ordonnance avec la mention « Non-substituable ».

Ainsi, les bonnes mutuelles pour pharmacies remboursent à 100 % les prix de tous les médicaments acceptés par la Sécurité sociale à l'exception de la franchise médicale de 0,50 € par boite de médicament. De plus, elles couvrent les frais d'automédication, d'achat de produits homéopathiques ou phytothérapiques et d'autres préparations officinales achetées sur ordonnance, avec des forfaits annuels de l'ordre de :

  • 100 €/an pour les frais de préventions (vaccins contre la grippe)
  • 60 €/an pour les pilules contraceptives.
  • 90 €/an pour les compléments alimentaires
  • 100 €/an pour les préparations médicamenteuses à SMR Insuffisant (sans vignette), les préparations phytothérapiques et homéopathiques
  • 150 €/an pour les substituts nicotiniques.

De plus, les meilleures mutuelles spéciales pharmacies remboursent l'achat de médicaments à l'étranger aux mêmes taux que ceux achetés en France.  
Découvrez à travers vos devis comparatifs les mutuelles qui remboursent bien les médicaments afin de choisir l'offre santé qui couvre le mieux les factures du pharmacien.

Remboursement médicaments par les mutuelles : comment optimiser les prises en charge des frais pharmaceutiques de votre complémentaire santé ?

Profiter de meilleurs remboursements des médicaments est tout à fait possible même avec l'une des bonnes mutuelles à prix abordables de 3 façons :

  • éviter l'automédication : seuls les produits achetés sur ordonnance d'un professionnel de santé (médecin, dentiste, sage-femme, etc.) sont remboursables aux meilleurs taux par la Sécurité Sociale et les mutuelles. Ainsi, il est judicieux de respecter le parcours de soins et d'éviter la médication hors prescription médicale.
  • accepter les médicaments génériques : les produits de substitution sont moins chers et donnent accès à des remboursements à 100 % par la Sécurité sociale et les « mutuelles pour pharmacie ». De plus, en achetant des médicaments génériques, l’assuré est dispensé de l’avance des frais grâce au service de tiers payant en officine et n’a pas de reste à charge à payer.
  • prévoir une garantie spéciale thérapies alternatives : la plupart des formules santé se limitent aux remboursements de l'homéopathie. Pour cette raison, les adeptes des soins naturelles peuvent prévoir une « mutuelle médecine douce » pas chère avec des garanties étendues à la phytothérapie, aux actes préventifs, etc.

Les points susmentionnés permettent aux personnes rarement malades comme aux grands consommateurs de médicaments (familles avec enfants, seniors, assurés en ALD non-exonérantes, etc.) d'avoir de meilleurs remboursements sans cotiser cher. Un simple devis personnalisé en ligne vous aide à choisir une mutuelle efficace pour prendre en charge les frais pharmaceutiques.

Comment se faire rembourser des médicaments pris en charge ou non par la Sécurité sociale ?

Pour obtenir le remboursement des médicaments, il suffit de présenter votre carte vitale à votre pharmacien pour effectuer la télétransmission de la feuille des soins à la Sécurité sociale et bénéficie de la dispense d'avance de frais (Tiers payant).

Une fois les prises en charge de l'Assurance maladie effectuées, votre mutuelle santé prend le relais pour compléter vos remboursements.

En revanche, pour les remboursements des médicaments couverts par la CPAM, c'est à vous d'envoyer votre feuille de soins à votre mutuelle qui remboursera en partie ou en totalité les produits achetés en pharmacie selon les garanties souscrites.

Remboursement médicaments : comment faire de la mutuelle spéciale pharmacie la meilleure alliée santé des seniors ?

Prévoir de bons remboursements des médicaments dans sa mutuelle senior, est avantageux pour les plus de 60 ans à condition de rationaliser les dépenses en pharmacie qui augmentent avec l'âge comme le montre le graphique suivant :

mutuelle medicaments

En effet, les chiffres indiquent que le nombre de produits médicinaux consommés mensuellement est multiplié par 4 entre 20 et 60 ans et qu'une ordonnance typique des assurés de plus de 65 ans inclut en moyenne 8 médicaments. Ceci soulève la question de savoir si le fait d'avoir une mutuelle avec une bonne garantie spéciale pharmacie accentue la surmédicalisation chez les seniors à travers :

  • le recours abusif à l'automédication par la banalisation de cette pratique
  • le surdosage de médicaments (Prendre des cachets, contre la fièvre par exemple, 4 fois par jour au lieu de 2 fois seulement)
  • la prescription systématique de médicaments à chaque visite chez le médecin

De telles pratiques fragilisent les systèmes immunitaires des plus de 60 ans et augmentent le risque d'iatrogénie médicamenteuse chez les seniors. De plus, la prise de cachets en automédication (Produits en vente libre) peut atténuer les symptômes de certaines maladies sans les guérir. Ceci risque d’engendrer sur le long terme de nombreuses dépenses médicales ruineuses sans l'intervention d'une mutuelle santé bien choisie sur « Comparatif-mutuelles-sante.com ».


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Evaluation 4.8 sur 5 (note basée sur 9 Avis)
Emma
Comment les mutuelles santé remboursent les médicament s non prescrits et qui ne figurent donc pas sur la feuille de soins ?
Administrateur de Comparatif-mutuelles-sante.com
Le remboursement des médicament s achetés sans ordonnance se fait dans la limite du forfait automédication . Ceci nécessite d’envoyer à la mutuelle une demande accompagnée de la facture du pharmacien.

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