Remboursement des médicaments : combien rembourse la mutuelle pour les achats en pharmacie avec ou sans ordonnance et comment optimiser cette couverture ?
Le remboursement des médicaments par la mutuelle santé se fait de 2 manières selon que le produit pharmaceutique est pris en charge ou non par la Sécurité sociale :
- taux de 100 % pour rembourser les médicaments achetés en pharmacie sur ordonnance et figurant dans la liste des produits reconnus par l'Assurance-maladie.
- forfait jusqu'à 250 €/an pour rembourser les médicaments achetés sans ordonnance (automédication) et les produits pharmaceutiques non reconnus par la Sécurité sociale (médicaments déremboursés, compléments alimentaires anti-obésité, etc.).
Découvrez en détail les remboursements des médicaments et la meilleure façon de vous faire rembourser rapidement. Aussi, trouvez sur « Comparatif-mutuelles-sante.com » la mutuelle qui couvre le mieux vos médicaments génériques ou princeps et autres produits achetés en pharmacie, avec ou sans ordonnance.
Remboursement des médicaments : quel est le taux de prise en charge par la mutuelle des frais de pharmacie couverts par la Sécurité sociale et comment en profiter ?
Les médicaments sont remboursés à 100 % par les meilleures mutuelles à condition qu'ils soient prescrits par un professionnel de santé, achetés en pharmacie et de figurer dans la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables par la Sécurité sociale.
De son côté, l'Assurance maladie rembourse l'achat de médicaments à des taux variables en fonction du service médical rendu (SMR) :
| Catégories de médicaments | Taux de remboursement |
|---|---|
| Irremplaçable pour affections graves et invalidantes (Ancienne Vignette Blanche barrée) | 100 % |
| SMR majeur ou important et préparations magistrales (Ancienne Vignette Blanche) | 65 % |
| SMR modéré (Ancienne Vignette Bleue) | 30 % |
| SMR faible (Ancienne Vignette Orange) | 15 % |
Taux de remboursement des médicaments par la Sécurité sociale
En combinant les prises en charge de l'Assurance maladie et de la mutuelle, les médicaments sont remboursés intégralement sauf la franchise médicale de 0,50 € par boite.
Comment se faire rembourser les médicaments reconnus par la CPAM et profiter du Tiers Payant auprès de votre pharmacien ?
Pour se faire rembourser ses médicaments rapidement, il suffit à l'assuré de présenter au pharmacien sa Carte Vitale et celle de sa mutuelle santé. Ces deux cartes permettent de bénéficier :
- de la télétransmission de la facture du pharmacien à la Sécurité sociale, puis cette dernière envoie ses décomptes à la mutuelle.
- du Tiers Payant, vous évitant ainsi d'avancer les frais en pharmacie.
Ainsi, l'assuré ne paie que la franchise médicale, et le reste est totalement remboursé par la CPAM et la mutuelle.
Comment obtenir le remboursement des médicaments achetés à l'étranger par la mutuelle et l'Assurance maladie ?
Le remboursement des médicaments acquis à l'étranger est envisageable sous réserve que l'assuré effectue les démarches suivantes dès son retour en France :
- compléter le formulaire CERFA n°12267 par toutes les informations requises, comme le montant des frais, le pays d'achat et les dates de votre séjour, etc.
- envoyer à la caisse primaire d'Assurance maladie le formulaire CERFA n°12267 avec les justificatifs originaux, comme les factures détaillées et acquittées des pharmaciens, les preuves de paiement et les prescriptions médicales.
Les mutuelles qui couvrent le mieux les frais de pharmacies remboursent l'achat de médicaments à l'étranger (Allemagne, Espagne, etc.) aux mêmes taux qu'en France. Il est donc conseillé de vérifier les garanties des mutuelles qui remboursent les médicaments achetés à l'étranger.
Remboursement des médicaments : quelles prises en charge par la mutuelle de l'homéopathie et autres frais pharmaceutiques non couverts par la Sécurité sociale ?
Le remboursement des médicaments et des frais pharmaceutiques non pris en charge par la Sécurité sociale est assuré par la mutuelle santé, avec des forfaits variant de 100 à 250 €/an pour couvrir :
- l'homéopathie, la phytothérapie, les compléments alimentaires et autres préparations officinales non prises en charge par l'Assurance Maladie.
- les médicaments à SMR insuffisant (sans vignette) et ceux totalement déremboursés par la CPAM.
- les médicaments achetés sans ordonnance (automédication).
Les meilleures mutuelles pour le remboursement des frais de pharmacie comme Apicil, Apivia ou Swisslife, proposent des forfaits annuels pour divers autres frais d'officine :
- 150 €/an pour les substituts nicotiniques ne figurant pas dans la liste des substituts nicotiniques remboursés par la CPAM.
- 120 €/an pour les compléments alimentaires comme les produits anti-obésité.
- 100 €/an pour certains vaccins comme ceux contre la grippe.
- 60 €/an pour les pilules contraceptives (pilules de 3ème et 4ème génération).
Ces forfaits sont très avantageux pour les personnes ayant des besoins de santé spécifiques. Découvrez à travers vos devis comparatifs quelle mutuelle rembourse le mieux les factures de votre pharmacien.
Comment se faire rembourser les médicaments achetés sans ordonnance et autres frais de pharmacie non pris en charge par la Sécurité sociale ?
Le remboursement des médicaments achetés sans ordonnance ou des frais de pharmacie non pris en charge par la Sécurité sociale est à demander par l'assuré à sa mutuelle santé.
Cette demande est à soumettre par un courrier postal ou électronique en y joignant les justificatifs nécessaires comme la facture acquittée du pharmacien et éventuellement la feuille de soins et l'ordonnance du médecin ou du praticien prescripteur.
Cette demande s'applique aussi aux remboursements des médicaments achetés en ligne même s'ils sont reconnus par la Sécurité sociale. En effet, diverses mutuelles remboursent les médicaments commandés sur des pharmacies en ligne françaises certifiées (logo « croix verte » + numéro RPPS) et agréées par l'Ordre des pharmaciens. Pour cela il suffit d'envoyer la facture nominative, la prescription médicale et la preuve de paiement.
La mutuelle santé procédera au remboursement des produits achetés en pharmacie, en fonction des garanties souscrites.
Remboursement médicaments : comment maximiser la prise en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale des frais pharmaceutiques et l'avoir dans les meilleurs délais ?
Un remboursement optimal des médicaments dans les meilleurs délais par la mutuelle et la Sécurité sociale est assuré en suivant ces 4 conseils :
- éviter l'automédication : seuls les produits achetés en pharmacie sur ordonnance d'un professionnel de santé (médecin, dentiste, sage-femme, etc.) et faisant l'objet d'une facture sont remboursables à taux plein par la Sécurité sociale et la mutuelle. Il est donc judicieux de respecter le parcours de soins et d'éviter la médication sans prescription médicale.
- accepter les médicaments génériques : ils sont moins chers et remboursés à 100 % par la Sécurité sociale et les mutuelles « pharmacie ». De plus, en achetant des produits de substitution, l'assuré bénéficie du tiers payant en officine et ses restes à charge sont ramenés au strict minimum à payer, c'est-à-dire 0,5 €/boite.
- présenter sa carte Vitale et celle de sa mutuelle au pharmacien : ceci déclenche la télétransmission automatique de la feuille de soins à la Sécurité sociale et des décomptes à la mutuelle, ce qui accélère les prises en charge de la CPAM et de la complémentaire santé.
- prévoir une garantie spéciale pour thérapies alternatives : la plupart des mutuelles se contentent de rembourser l'homéopathie. Pour cela, les adeptes des soins naturels peuvent prévoir une « mutuelle médecine douce » avec des garanties étendues à la phytothérapie, aux produits contre l'obésité, etc.
Ces conseils garantissent d'obtenir rapidement des remboursements à 100 % des médicaments, même avec une mutuelle à prix abordable.
A vous de choisir la mutuelle santé au prix qui vous convient et qui rembourse le mieux vos frais pharmaceutiques.
Remboursement médicaments : une prise en charge à 100 % des frais de pharmacie est-elle incontournable dans une bonne mutuelle senior ?
Un bon remboursement des médicaments par la mutuelle est essentiel pour les seniors car ces frais constituent une part significative des budgets des plus de 60 ans et augmentent continuellement à partir de cet âge :
En effet, le nombre de médicaments pris mensuellement quadruple entre 20 et 60 ans, et l'ordonnance typique d'un assuré de plus de 65 ans inclut en moyenne 8 médicaments.
Il est donc judicieux de choisir une mutuelle senior qui offre un bon remboursement des médicaments, ainsi que l'homéopathie et la phytothérapie.
Toutefois, ceci soulève la question de savoir si le fait d'avoir une bonne mutuelle « pharmacie » risque d'accentuer la surmédicalisation du senior à travers :
- le recours abusif à l'automédication par la banalisation de cette pratique et le remboursement des médicaments achetés sans ordonnance.
- le surdosage de médicaments (prendre des cachets, contre la fièvre par exemple, 4 fois par jour au lieu de 2 fois seulement).
- la prescription systématique de médicaments à chaque consultation médicale.
De plus, l'automédication avec des produits en vente libre soulage les symptômes de certaines maladies sans traiter les causes sous-jacentes. Ceci risque d'engendrer sur le long terme de nombreuses dépenses médicales considérables sans l'aide d'une mutuelle santé bien choisie.
