Remboursement des médicaments : combien la mutuelle rembourse-t-elle vos frais de pharmacie et comment optimiser cette prise en charge ?
Le remboursement des médicaments par la mutuelle santé se fait en 2 modalités selon que le produit pharmaceutique est pris en charge ou non par la Sécurité sociale :
- taux de 100 % pour rembourser les médicaments achetés sur ordonnance en pharmacie et figurant dans la liste des produits reconnus par l'Assurance-maladie.
- forfait de 250 €/an pour rembourser les médicaments achetés sans ordonnance (automédication) et les produits pharmaceutiques non reconnus par la Sécurité sociale (médicaments déremboursés, homéopathie, phytothérapie, compléments alimentaires, etc.).
Découvrez sur « Comparatif-mutuelles-sante.com » à combien sont remboursés les médicaments par les mutuelles santé et la CPAM et comment maximiser les prises en charge des frais de pharmacie.
Aussi, faites vos devis instantanés pour trouver la mutuelle santé qui rembourse le mieux vos médicaments génériques ou princeps et autres produits achetés en pharmacie avec ou sans prescription médicale.
Remboursement des médicaments : que propose la mutuelle pour prendre en charge les frais de pharmacie couverts par la Sécurité sociale ?
Les médicaments qui répondent aux conditions de prises en charge de l'Assurance maladie (achat en pharmacie sur ordonnance, existence sur la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables, etc.), sont remboursés selon des taux qui varient en fonction du Service Médicale Rendu (SMR) du produit pharmaceutique :
| Catégories de médicaments | Taux de remboursement |
| Médicament irremplaçable pour affections graves et invalidantes (Ancienne Vignette Blanche barrée) | 100 % |
| Médicament à SMR majeur ou important et préparations magistrales (Ancienne Vignette Blanche) | 65 % |
| Médicament à SMR modéré (Ancienne Vignette Bleue) | 30 % |
| Médicament à SMR faible (Ancienne Vignette Orange) | 15 % |
Taux de remboursement des médicaments par la Sécurité sociale
Ainsi, l'intervention combinée de l'Assurance maladie et de la mutuelle rembourse intégralement les frais de pharmacie à l'exception de la franchise médicale de 0,50 € par boite de médicament.
Comment se faire rembourser des médicaments pris en charge par la Sécurité sociale et bénéficier du Tiers payant auprès de votre pharmacien ?
Pour obtenir le remboursement des médicaments, il suffit de présenter la Carte Vitale et la carte de la mutuelle au pharmacien pour effectuer la télétransmission de la feuille des soins à la Sécurité sociale.
Cela fait bénéficier du Tiers payant qui dispense de l'avance de frais en officine et déclenche automatiquement le remboursement de la mutuelle santé de l'assuré. C'est-à-dire que l'assuré n'a pas à payer la part qui sera prise en charge par la CPAM. De plus pour les médicaments pris en charge de l'Assurance maladie, la mutuelle santé rembourse directement le pharmacien.
Comment se faire rembourser des médicaments achetés à l'étranger par la mutuelle et l'assurance maladie ?
Le remboursement des médicaments achetés à l'étranger en cas de soins d'urgence est possible à condition que l'assuré en fait la demande dès son retour en procédant aux démarches suivantes :
- Remplir le formulaire CERFA n°12267 en indiquant clairement les informations nécessaires comme le montant frais, le pays et les dates du séjour, etc.
- Envoyer à la Caisse primaire d'Assurance Maladie le formulaire cerfa n°12267 ainsi que les justificatifs originaux comme les factures acquittées et détaillées des soins, preuves de paiement et les prescriptions médicales.
Quant aux meilleures mutuelles spéciales pharmacies, elles remboursent l'achat de médicaments à l'étranger (Allemagne, Espagne, etc.) aux mêmes taux que ceux achetés en France.
Remboursement des médicaments : à combien couvre la mutuelle pour les frais de pharmacie non pris en charge par la Sécurité sociale ?
Le remboursement des médicaments par la mutuelle santé s'étend à de nombreux frais pharmaceutiques exclus des prises en charge de l'assurance maladie par des forfaits annuels de l'ordre de 100 à 180 €/an dédiés à rembourser :
- les médicaments achetés sans ordonnance (automédication)
- les médicaments à SMR Insuffisant (sans vignette) et les médicaments déremboursés par la CPAM
- l'homéopathie, la phytothérapie et autres préparations officinales non prises en charge par l'Assurance Maladie
Les mutuelles qui remboursent le mieux les médicaments comme Apicil, Apivia, Swisslife, etc., mettent à disposition de leurs assurés divers forfaits pour rembourser d'autres frais de pharmacies :
- 100 €/an pour les frais de préventions comme les vaccins contre la grippe
- 60 €/an pour les pilules contraceptives.
- 90 €/an pour les compléments alimentaires
- 150 €/an pour les substituts nicotiniques.
Faites vos devis comparatifs et découvrez quelle mutuelle rembourse le mieux les factures de votre pharmacien.
Comment se faire rembourser des médicaments non pris en charge par la Sécurité sociale ou achetés sans ordonnance ?
Pour se faire rembourser les médicaments refusés par la CPAM, c'est à l'assuré de demander à sa mutuelle la prise en charge de ces frais.
Cette demande est à faire par courrier postal ou électronique et nécessite l'envoi de pièces justificatives comme la facture acquittée du pharmacien et éventuellement la feuille de soins et l'ordonnance du médecin.
La mutuelle santé se charge alors de rembourser en partie ou en totalité les produits achetés en pharmacie selon les garanties souscrites.
Remboursement médicaments : comment optimiser l'intervention de la mutuelle et la Sécurité sociale et obtenir rapidement la prise en charge des frais pharmaceutiques ?
Avoir un remboursement des médicaments au maximum consenti par sa mutuelle santé et de la Sécurité sociale dans les meilleurs délais passe par les 4 conseils suivants :
- éviter l'automédication : seuls les produits achetés sur ordonnance d'un professionnel de santé (médecin, dentiste, sage-femme, etc.) sont remboursables aux meilleurs taux par la Sécurité Sociale et les mutuelles. Ainsi, il est judicieux de respecter le parcours de soins et d'éviter la médication hors prescription médicale.
- accepter les médicaments génériques : les produits de substitution sont moins chers et donnent accès à des remboursements à 100 % par la Sécurité sociale et les « mutuelles pour pharmacie ». De plus, en achetant des médicaments génériques, l'assuré est dispensé de l'avance des frais grâce au service de Tiers payant en officine et ses restes à charge sont ramenés au strict minimum à payer ; c'est-à-dire 0,5 €/boite de médicament.
- Présenter sa carte vitale et celle de sa mutuelle : ceci déclenche la télétransmission instantanée de l'information à la Sécurité sociale et à la mutuelle. Ainsi, l'assuré réduit le temps d'attente avant l'obtention des prises de la CPAM et de sa complémentaire santé.
- prévoir une garantie spéciale thérapies alternatives : la plupart des formules santé se limitent aux remboursements de l'homéopathie. Pour cette raison, les adeptes des soins naturelles peuvent prévoir une « mutuelle médecine douce » pas chère avec des garanties étendues à la phytothérapie, aux actes préventifs, etc.
Les points susmentionnés permettent aux personnes rarement malades comme aux grands consommateurs de médicaments d'avoir dans les meilleurs délais de bons remboursements même avec une mutuelle à prix abordable.
D'ailleurs, un simple devis personnalisé en ligne vous aide à choisir une mutuelle efficace pour prendre en charge les frais pharmaceutiques.
Remboursement médicaments : une mutuelle avec de bonnes prises en charge des frais de pharmacie est-elle vraiment avantageuse pour un senior ?
Un bon remboursement des médicaments par la mutuelle, est avantageux pour le senior vu la part implorante que représentent les frais de pharmacie dans le budget santé des plus de 60 ans et l'augmentation de consommation des produits médicamenteux à partir de cet âge :
En effet, les chiffres indiquent que le nombre de produits médicinaux consommés mensuellement est multiplié par 4 entre 20 et 60 ans et qu'une ordonnance typique des assurés de plus de 65 ans inclut en moyenne 8 médicaments. Face à ces frais, il est avantageux de se munir d'une mutuelle senior qui rembourse bien les médicaments ainsi que l'homéopathie et la phytothérapie.
Toutefois, ceci soulève la question de savoir si le fait d'avoir une mutuelle avec une bonne garantie spéciale pharmacie accentue la surmédicalisation chez les seniors à travers :
- le recours abusif à l'automédication par la banalisation de cette pratique et le remboursement des médicaments achetés hors parcours de soins.
- le surdosage de médicaments (Prendre des cachets, contre la fièvre par exemple, 4 fois par jour au lieu de 2 fois seulement).
- la prescription systématique de médicaments à chaque visite chez le médecin.
De telles pratiques fragilisent les systèmes immunitaires des plus de 60 ans et augmentent le risque d'iatrogénie médicamenteuse chez les seniors (Effets indésirables provoqués par la prise d'un ou plusieurs médicaments qui causent un doublement de la dose d'un principe actif, une interaction entre les molécules, etc.).
De plus, la prise de cachets en automédication (Produits en vente libre) peut atténuer les symptômes de certaines maladies sans guérir leurs causes. Ceci risque d'engendrer sur le long terme de nombreuses dépenses médicales ruineuses sans l'intervention d'une mutuelle santé bien choisie sur « Comparatif-mutuelles-sante.com ».
