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Remboursement chirurgie : quelles part des frais chirurgicaux couvre la mutuelle et que prend-elle en charge pour les dépenses liées ?

Mutuelles santé chirurgie

Le remboursement d'une chirurgie par une bonne mutuelle spécialisée excède les 480 % de la BRSS pour les opérations prises en charge par la Sécurité sociale (chirurgie bariatrique, cataracte, orthopédique, etc.) et dépassent 1000 €/an pour les interventions refusées par la CPAM comme la chirurgie réfractive contre la myopie ou d'esthétique dentaire (implant).

Ainsi, les bonnes mutuelles pour chirurgie sur « Comparatif-mutuelles-sante.com »remboursent au complet la part laissée à la charge de l'assuré par la CPAM. Elles couvrent aussi les frais directement et indirectement liés aux actes chirurgicaux à travers des prises en charge :

  • aux frais réels pour le forfait journalier hospitaliers sur une durée illimitée.
  • 170 €/jour pour la chambre individuelle et les frais de confort en cas d'intervention ambulatoire ou avec hospitalisation.
  • 420 % pour les examens préopératoires (consultations, échographies, bilans, etc.), la rééducation post-opératoire, les soins infirmiers à domicile, etc.

Comparez les meilleures mutuelles chirurgicales pour trouver au meilleur tarif la formule santé qui rembourse le mieux l'acte chirurgical que vous allez subir.

Remboursement chirurgie : que couvre la mutuelle pour les frais opératoires et lesquelles prennent en charge le mieux les interventions réalisées en structure médicalisée ou au cabinet de chirurgien ?

Le remboursement d'une chirurgie par la mutuelle santé vise en premier à prendre en charge les coûts opératoires comme l'hospitalisation et les dépassements du chirurgien et de l'anesthésiste.

Ces frais intrinsèques d'une intervention couverte par la CPAM sont pris en charge en taux (%) du BRSS correspondant à l'acte chirurgicale :

Types de chirurgies Remboursement chirurgie par Sécurité sociale (Taux de remboursement par CPAM x Tarif de base) Remboursement chirurgie par mutuelle (Taux de remboursement par mutuelle x Tarif de base)
Chirurgie ORL : amygdalectomie 80 % x 91,63 € = 73,30 € 400 % x 91,63 € = 366,52 €
Chirurgie yeux : implantation de cristallin 80 % x 140,62 € = 112,49 € 350 % x 140,62 = 492,17 €
Chirurgie urologique : ablation calcul rénal 80 % x 197,90 € = 158,32 € 250 % x 197,9 € = 494,75 €
Chirurgie bariatrique : pose de selve 80 % x 511,19 € = 408,95 € 300 % x 511,19 € = 1533,57 €
Chirurgie cardiaque : Remplacer valve aortique 100 % x 789,83 € = 789,83 € 200 % x 789,83 € = 1579,64 €

Exemples de remboursements de chirurgies par les mutuelles santé et la Sécurité sociale calculés pour différentes opérations

Vu que les remboursements des chirurgies par la Sécurité sociale se limitent à 80 % de la BRSS et que les chirurgiens pratiquent des dépassements d'honoraires exclus des prises en charge de l'assurance maladie, il est important de bien choisir le taux de couverture des chirurgies à prévoir dans sa mutuelle.

Plus la différence entre le tarif fournie par le chirurgien dans le devis préopératoire (Prix réel) et la BRSS est grande, plus le taux de couverture doit être élevé.

A cet égard, les mutuelles qui remboursent le mieux l'hospitalisation et accordent les plus fortes couvertures des frais opératoires refusés par la CPAM comptent parmi les partenaires du comparateur :

Compagnie Remboursement des honoraires chirurgicaux Remboursement des frais de séjour hospitalier Remboursement chambre individuelle
MIEL 500 % 400 % 70 €/jour
FFA 400 % Frais réels 100 €/jour
Swisslife 400 % 200 % 135 €/jour
MMA 400 % 100 % 150 €/jour
Apivia 350 % Frais réels 110 €/jour
Apicil 300 % Frais réels 100 €/jour
April 275 % Frais réels 130 €/jour

Liste des meilleures mutuelles chirurgicales et de leurs remboursements des honoraires de chirurgiens et de l'hospitalisation

Ces mutuelles se classent parmi les complémentaires santé qui remboursent le mieux les chirurgies de par leurs nombreuses autres garanties destinées à couvrir certains frais hospitaliers et opératoires comme :

  • 500 % pour les prothèses médicales (valve cardiaque, prothèse du genou, etc.) ou plastiques comme celles remboursées par les mutuelles en cas de chirurgies mammaires.
  • frais réels pour le forfait journalier lors d'une chirurgie lourde qui nécessite une hospitalisation.
  • 60 €/jour pour le lit d'accompagnant et 20 €/jour pour les frais de confort (TV, Internet, Téléphone, Presse).

Faites vos devis en ligne et trouvez la mutuelle santé qui rembourse le mieux votre chirurgie qu'il s'agisse d'une intervention d'urgence ou programmées.

Remboursement chirurgie : qu'accordent les mutuelles chirurgicales pour couvrir les frais préopératoires et postopératoires ?

Le remboursement d'une chirurgie par la mutuelle spécialisée couvre la majorité des frais engagés avant une opération à travers des garanties de l'ordre de :

  • 500 % de la BRSS pour les consultations préopératoires du chirurgien, de l'anesthésiste, des médecins spécialistes (cardiologue, dermatologue, etc.). Dans le cadre du remboursement d'une chirurgie dentaire ou maxillo-faciale, ces mêmes taux s'appliquent à la prise en charge des consultations de chirurgien-stomatologue.
  • 450 % pour les analyses biologiques et les évaluations préopératoires nécessaires avant la plupart des chirurgies (analyses de sang, bilan pré-anesthésique, etc.)
  • 370 % pour l'imagerie médicale comme la radiologie en cas d'une chirurgie orthopédique ou dentaire, l'IRM ou la mammographie en cas de chirurgie mammaire, etc.

Quant aux remboursements des frais postopératoires, les meilleures mutuelles chirurgicales couvrent de nombreux frais de santé directement liés ou non à l'acte chirurgical qu'elles prennent en charge par des garanties de l'ordre de :

  • 400 % pour l'hospitalisation à domicile (HAD) ou en maison de repos et de convalescence et 250 % pour les infirmières libérales.
  • 300 % pour la rééducation fonctionnelle par les kinésithérapeutes sollicités durant les soins de réadaptation des membres suite à des chirurgies comme celles de la main ou du genou.
  • 200 % pour le transport médicalisé en ambulance, taxi, véhicule sanitaire léger (VSL)
  • 200 à 1000 € pour les prothèses orthopédiques, atèles, etc., suite aux chirurgies des os, articulation ou des muscles.
  • 850 € pour les lunettes teintées prescrites par l'ophtalmologue suite à une chirurgie de la cataracte par exemple. C'est d'ailleurs l'une des garanties clés des meilleures mutuelles pour les chirurgies des yeux.
  • 100 % pour les médicaments comme les antalgiques pour lutter contre les douleurs postopératoires ou les pommades cicatrisantes pour réduire les traces des chirurgies.
  • 400 €/an pour les visites du diététicien. Proposés par les meilleures mutuelles pour les chirurgies de l'obésité, ce type de forfait couver les consultations de diététiques recommandées pour stabiliser le poids après une opération bariatrique d'amincissement (Sleeve, By-pass, etc.) ou pour les assurés qui doivent suivre un régime strict après une chirurgie digestive comme l'ablation de la vésicule biliaire, etc.

Pour profiter de remboursements aussi intéressants des actes chirurgicaux et des frais liés aux opérations, il est conseillé de faire une comparaison des différentes offres spécialisées.

Remboursement chirurgie ambulatoire : à combien les mutuelles prennent en charge les opérations de jour et pourquoi cette garantie est de plus en plus recherchée ?

Le remboursement d'une chirurgie ambulatoire par la mutuelle s'effectue selon les mêmes termes de prise en charge d'une opération avec hospitalisation en ce qui concerne les honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste.

En revanche, le remboursement du forfait journalier en cas d'opération ambulatoire, atteint 40 €/jour et la chambre individuelle est couverte à hauteur de 30 €/jour.

Ces remboursements des chirurgies ambulatoires par les meilleures mutuelles santé chirurgicales sont de plus en plus convoités par les assurés désireux d'avoir une bonne prise en charge des « chirurgies d'un jour ». En effet, le recours aux opérations sans hospitalisation augmente annuellement comme le montre les statistiques suivantes :

Mutuelle pour chirurgie ambulatoire

Cette tendance à la hausse est encouragée par les autorités qui visent à dépasser les 70 % d'opérations faites en ambulatoire. Elle est aussi impulsée par les avantages de la chirurgie sans séjour (moins coûteuse et invasive qu'une chirurgie classique, diminution des risques d'infections nosocomiales, récupération plus rapide, etc.).

D'ailleurs, la tendance de recours aux opérations ambulatoires se généralise et touche de plus en plus de disciplines chirurgicales :

  • opérations ophtalmologiques pour traiter la myopie, la cataracte, etc.
  • interventions dentaires pour l'extraction des dents de sagesse
  • chirurgie d'orthopédie comme l'arthroscopie du genou, l'ablation d'hallux valgus, etc.
  • traitements chirurgicaux des varices
  • opérations des amygdales
  • chirurgie d'urologie comme la pose de bandelettes pour l'incontinence urinaire, la circoncision, etc.

Ainsi, il est recommandé de prévoir une mutuelle santé qui rembourse bien les chirurgies ambulatoires à travers des garanties notamment pour :

  • la chambre individuelle pour avoir un peu d'intimité le temps de récupérer des suites de l'intervention surtout que de nombreuses chirurgies ambulatoires concernent des parties intimes
  • le transport médicalisé depuis l'établissement des soins vers le domicile du patient et vice-versa lors des contrôles post-opératoires
  • l'hospitalisation à domicile et les soins infirmiers

Pensez à demander vos devis personnalisés afin de choisir une mutuelle pour chirurgie ambulatoire qui rembourse bien les frais réels des interventions et le suivi médical postopératoire.


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Evaluation 5.0 sur 5 (note basée sur 4 Avis)
Noémie
Bonjour, Je cherche une mutuelle pour me rembourser une opération d’ablation de calcul de la voie biliaire par laparotomie. Sur les devis que j’ai faits il est marqué que des pourcentages % pour les honoraires chirurgicaux. Mais réellement combien je peux être remboursée.
Administrateur de Comparatif-mutuelles-sante.com
Le tarif de base de la sécurité sociale pour votre opération est de 374,48 €. Donc les mutuelles chirurgies à 200, 300 et 400 % vous remboursent respectivement : 748,96, 1123 et 1497 € en complément de la sécurité sociale.

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